2024년 최신 약제비 본인부담률 정보를 총정리했습니다! 병원 종류별, 질병 종류별 본인부담률부터 약값 아끼는 꿀팁까지, 이 글 하나면 약제비 걱정 끝!
약제비 본인부담률, 도대체 뭐야?
약제비 본인부담률이란, 약값 중에서 건강보험이 적용되지 않는 부분을 환자가 부담하는 비율을 말합니다. 쉽게 말해, 약값의 일정 비율을 본인이 내야 한다는 뜻이죠.
예를 들어, 약값이 10,000원이고 본인부담률이 30%라면, 환자는 3,000원을 부담하고 나머지 7,000원은 건강보험에서 지원됩니다.
왜 약제비 본인부담률이 중요할까?
약제비 본인부담률은 약값 부담에 직접적인 영향을 미치기 때문에 매우 중요합니다. 본인부담률이 높을수록 환자가 부담해야 하는 약값이 많아지고, 반대로 본인부담률이 낮을수록 약값 부담이 줄어들겠죠?
따라서 약제비 본인부담률 제도를 잘 이해하고, 본인에게 유리한 방법을 찾는 것이 약값을 절약하는 지름길입니다.
약제비 본인부담률, 어떻게 결정될까?
약제비 본인부담률은 여러 가지 요인에 따라 달라집니다.
- 병원 종류: 의원, 병원, 종합병원, 상급종합병원 등 병원 종류에 따라 본인부담률이 다릅니다. 일반적으로 상급종합병원일수록 본인부담률이 높습니다.
| 구분 | 병상 수 | 진료 과목 수 | 전문의 수 | 의료 서비스 특징 | 본인부담률 (일반 질병) |
| 의원 | 30병상 미만 | 제한 없음 | 제한 없음 | 외래진료 중심, 경증 질환, 만성 질환 관리 | 30% |
| 병원 | 30병상 이상 | 4개 이상 | 4명 이상 | 입원, 수술 가능, 중증 질환 치료 | 40% |
| 종합병원 | 100병상 이상 | 7개 이상 (7개 이상의 전문과목을 갖추고 각 과목마다 전속하는 전문의를 둬야 함) | 7명 이상 (7개 이상의 전문과목을 갖추고 각 과목마다 전속하는 전문의를 둬야 함) | 다양한 진료과목, 전문적인 의료 서비스, 고난도 수술 | 40% |
| 상급종합병원 | 100병상 이상 | 20개 이상 (11개 이상의 전문과목을 갖추고 각 과목마다 전속하는 전문의를 둬야 함) | 20명 이상 (11개 이상의 전문과목을 갖추고 각 과목마다 전속하는 전문의를 둬야 함) | 최첨단 의료 장비, 고도의 전문성, 희귀난치성 질환 치료 | 50% |
- 질병 종류: 건강보험이 적용되는 일반 질병과, 본인부담률이 더 높은 희귀난치성 질환 등으로 구분됩니다.
건강보험이 적용되지 않는 희귀 난치성 질환은 ‘비급여’로 분류되며, 질병 종류에 따라 본인부담률이 100%인 경우가 많습니다.
하지만, 2024년 1월부터 희귀질환 10개, 극희귀질환 46개, 기타염색체이상질환 27개 등 총 83개의 희귀질환이 건강보험 산정특례 대상 질환으로 추가되어 본인부담률이 낮아졌습니다.
따라서, 현재 시점에서 건강보험이 적용되지 않는 희귀 난치성 질환은 다음과 같이 확인할 수 있습니다.
- 건강보험심사평가원 홈페이지: 건강보험심사평가원 홈페이지에서 비급여 항목을 검색하여 확인할 수 있습니다.
- 질병관리청 희귀질환 헬프라인: 질병관리청 희귀질환 헬프라인(1339)에 문의하여 확인할 수 있습니다.
- 해당 질환 관련 단체: 해당 질환 관련 환우회나 단체에 문의하여 확인할 수 있습니다.
주의: 희귀 난치성 질환의 건강보험 적용 여부는 정부 정책에 따라 변경될 수 있으므로, 최신 정보를 확인하는 것이 중요합니다.
참고
- 2024년 1월부터 ’83개 희귀질환’ 산정특례 대상 질환으로 확대 적용https://medicalworldnews.co.kr/m/view.php?idx=1510958699
- 약 종류: 건강보험이 적용되는 일반 약과, 비급여 약으로 구분됩니다. 비급여 약은 본인부담률이 100%입니다.
| 구분 | 설명 | 예시 |
| 급여목록에서 제외된 약 | 건강보험 급여 목록에 포함되지 않아 원래부터 비급여인 약 | 발기부전치료제 (ex. 비아그라), 비만치료제 (ex. 삭센다), 일부 영양제 |
| 급여목록에 있지만 비급여 진료 후 처방되는 약 | 건강보험 급여 목록에는 있지만, 비급여 진료 후 처방되는 경우 비급여로 처리되는 약 | 포경수술 후 처방받는 소염제, 항생제, 여드름 치료 후 처방받는 약 |
| 급여목록에 있지만 특정 상황에 따라 비급여로 고시된 약 | 건강보험 급여 목록에는 있지만, 특정 상황이나 목적에 따라 비급여로 사용되는 약 | 말라리아 예방약, 남성 갱년기 치료제, 피임약 (일부) |
- 본인의 건강보험 자격: 직장 가입자, 지역 가입자, 의료급여 수급권자 등 건강보험 자격에 따라 본인부담률이 다릅니다.
2024년 최신 약제비 본인부담률 총정리!
| 병원 종류 | 일반 질병 | 희귀난치성 질환 등 | 비급여 약 |
| 의원 | 30% | 10% | 100% |
| 병원, 종합병원 | 40% | 10% | 100% |
| 상급종합병원 | 50% | 10% | 100% |
잠깐! 의료급여 수급권자의 경우, 본인부담률이 더 낮거나 면제될 수 있습니다.
약값 아끼는 꿀팁 대방출!
- 의원급 의료기관 이용: 가능한 의원급 의료기관을 이용하면 약제비 본인부담률을 낮출 수 있습니다.
- 처방전 약국 선택: 약국마다 조제료가 다르므로, 여러 약국을 비교하여 저렴한 곳을 선택하세요.
- 제네릭 의약품(복제약) 이용: 오리지널 의약품과 효능은 동일하지만 가격이 저렴한 제네릭 의약품을 이용하세요.
- 건강보험 혜택 확인: 건강보험이 적용되는 약인지, 본인부담률은 얼마인지 미리 확인하세요.
- 정부 지원 제도 활용: 희귀난치성 질환 등의 경우, 정부 지원 제도를 통해 약값 부담을 줄일 수 있습니다.
약제비 본인부담률 관련 자주 묻는 질문
Q: 비급여 약은 왜 본인부담률이 100%인가요?
A: 비급여 약은 건강보험이 적용되지 않는 약이기 때문에, 환자가 약값 전액을 부담해야 합니다.
Q: 약제비 본인부담률은 앞으로 어떻게 변할까요?
A: 약제비 본인부담률은 정부 정책에 따라 변동될 수 있습니다. 최신 정보를 확인하는 것이 중요합니다.
Q: 약제비 본인부담금을 돌려받을 수 있나요?
A: 연말정산 시 의료비 세액공제를 통해 일부 돌려받을 수 있습니다.
약제비 본인부담률, 이제 걱정 끝!
약제비 본인부담률에 대한 모든 것을 알아봤는데요, 이제 약값 걱정 없이 건강 관리에 집중할 수 있겠죠?
본인부담률 제도를 잘 이해하고, 약값 아끼는 꿀팁을 활용하여 건강하고 알뜰한 생활을 누리세요!